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哈尔滨医疗保险调整最新消息:门诊统筹待遇标准提高

哈尔滨市今年121日起,对保险进行了三大惠民调整,包括提高城镇居民基本保险个人缴费标准,提高城镇居民基本保险门诊统筹待遇标准,以及建立个人账户药店购药“家庭共享”模式,针对新的医保政策和近期市民咨询较多的问题,哈尔滨市保险管理中心对近期十二个热点问题进行了解答,参保人员也可拨打咨询热线87383555进行咨询。

  问题一

  城镇居民医保

  门诊支付有什么变化?

  普通门诊支付范围由200元提高到300元。参保居民在一个待遇年度内在本人选定的门诊定点医院进行门诊时,发生符合普通门诊支付范围的300(300)以内的药费及普通诊疗费,由门诊统筹基金支付50%,个人负担50%

  同时增加门诊统筹基金支付项目,将皮试、血细胞分析(五分类)、尿液分析(仪器法8-11)、标测心电图、支原体检查、彩色多普勒超声纳入城镇居民门诊统筹基金支付范围;将第二恒磨牙窝沟封闭纳入门诊统筹支付范围。

  问题二

  居民门诊统筹

  有哪些相关规定?

  (1)普通疾病门诊:患常见病多发病的参保居民,可持本人医保卡就近在哈市确定的门诊统筹定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院自由选择进行普通门诊,诊疗结束后刷卡结算费用。

  温馨提示:首次就诊的社区卫生服务中心或乡镇卫生院即确定为本人年度内定点医院,确定后一个自然年度内不得变更。需要重新选定本人门诊定点医院的,应于每年1231日前持医保卡到其他居民门诊统筹定点医院重新选择确定定点;在规定时间内未办理变更手续的,应在原定点医院继续就医。

  (2)学生儿童口腔定点门诊第二恒磨牙窝沟封闭:可持本人医保卡到指定医院门诊进行第二恒磨牙窝沟封闭,刷卡结算费。每颗牙最高限价不超过20元,统筹金按规定比例支付。学生儿童窝沟封闭定点医院:黑龙江省口腔病防治院、哈尔滨市口腔病医院、哈尔滨市儿童医院。

  问题三

  社会保障卡医保密码

  忘了怎么办?

  本人持身份证或社会保障卡(如他人代办,还须出示代办人身份证)到区保险经办机构填写《密码查询单》后查询原密码。

  如果需修改原密码,可以到以下地点自行修改密码:(1)城镇职工基本保险参保人员:9.5%缴费比例有个人账户的请到职工保险定点药店更改密码;5%缴费比例无个人账户的请到保险定点医院的门诊交费窗口修改密码。(2)城镇居民基本保险的参保人员请到保险定点医院门诊交费窗口修改。

  问题四

  职工特殊疾病门诊

  有哪些病种?

  (1)恶性肿瘤放疗、化疗,免疫治疗;

  (2)尿毒症血液(腹膜)透析治疗;

  (3)丙型肝炎干扰素治疗;

  (4)肝、肾移植手术后抗排异治疗。

  问题五

  特殊疾病门诊审批

  有效期多长?

  特殊疾病门诊恶性肿瘤放疗、化疗、免疫治疗,丙型肝炎聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗(审批治疗期最长不超12个月),审批治疗期为6个月;尿毒症血液透析,腹膜透析,肝肾移植术后抗排异用药治疗,审批治疗期为12个月。

  问题六

  “特殊疾病

  门诊治疗证”

  丢失咋补办?

  本人持身份证及社会保障卡(如他人代办,还须出示代办人身份证)、本人一寸照片一张到哈市保险管理中心补办治疗证。

  问题七

  特殊疾病门诊

  患者如何变更

  治疗方案?

  持填写完整的《哈尔滨市城镇职工基本保险特殊疾病门诊审批表》(加盖医院医保办专用章)、《哈尔滨市城镇职工基本保险特殊疾病门诊治疗证》、社会保障卡到哈市保险管理中心办理。

  问题八

  城镇职工基本保险9.5%缴费比例

  每个月按什么比例划入个人账户?

  在职人员:45周岁(45周岁)以下按缴费基数的3.1%划拨,45周岁以上按缴费基数的4%划拨。

  退休人员:按照本人退休金的5%划拨,如无退休金或退休金低于当年保险平均退休金标准的按照平均退休金标准的5%划拨。

  注:在职、退休的划分以保险实际人员状态为准,已办理保险退休但保险仍以灵活就业人员身份按月缴费的人员保险仍然属于在职人员。

  问题九

  办理保险退休手续后

  保险是否还要继续缴费?

  办理保险退休手续后的参保人员,需继续缴纳救助金。在单位退休人员的救助金由原单位代扣代缴;灵活就业人员继续在原结算存折上按月缴纳5元救助金。

  问题十

  落户集体户口、未到法定退休年龄

  灵活就业人员是否可以参保职工医保?

  可以。携带本人身份证、户口、哈尔滨银行个人结算存折的原件及复印件到户口所在区保险经办机构参保。

  问题十一

  灵活就业改由工作单位缴纳医保

  是否需注销原银行个人结算存折?

  由灵活就业人员身份转入单位缴费后,将不再从个人的结算存折收取转入单位后产生的保险费用(如在进入单位前个人有欠费,仍需要缴纳)。存折可以根据个人意愿处理,如想保留无需注销。

  问题十二

  变更单位基本信息需哪些手续?

  持以下手续到所在区保险经办机构办理信息变更:《参保单位基本信息变更审批表》《企业法人营业执照》或其他批准成立证件的原件及复印件;参保单位名称变更、法人代表变更的,还须提供工商管理部门或其他行政管理部门更名批件的原件和复印件;变更地税微机管理编码的,还需提供地税部门变更批件的原件和复印件。