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上海市人民政府关于做好2012年本市城镇居民基本医疗保险工作的通知

    各区、县人民政府,市政府各委、办、局:

  为进一步完善本市城镇居民基本保险(以下简称“居民医保”)制度,深入推进居民医保工作,根据国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》(国办发〔2011〕8号)和人力资源社会保障部、财政部《关于做好2011年城镇居民基本保险工作的通知》(人社部发〔2011〕26号)的要求,现就做好2012年本市居民医保工作作如下通知:

  一、关于筹资标准和个人缴费标准

  (一)2012年居民医保基金的筹资标准作如下调整:

  1.  70周岁以上人员,筹资标准从每人每年2800元调整为3000元;

  2.  60周岁以上、不满70周岁人员,筹资标准从每人每年2200元调整为3000元;

  3.  超过18周岁、不满60周岁人员,筹资标准从每人每年1200元调整为1500元;

  4.  中小学生和婴幼儿,筹资标准从每人每年590元调整为680元。

   (二)2012年居民医保的个人缴费继续按照2011年标准执行。

  二、关于医保待遇

  (一)2012年居民医保的住院待遇作如下调整:

  对本市居民医保参保人员每次住院发生的符合基本保险规定的费用,增设起付标准,具体为:一级机构50元,二级机构100元,三级机构300元。超过起付标准以上部分的费用,居民医保基金支付比例作如下调整,其余由参保人员个人自负:

  1.  70周岁以上人员,基金支付比例从70%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级机构)就医的,支付85%;在二级机构就医的,支付75%;在三级机构就医的,支付65%。

  2.  60周岁以上、不满70周岁人员,基金支付比例从60%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级机构)就医的,支付85%;在二级机构就医的,支付75%;在三级机构就医的,支付65%。

  3.  超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿,基金支付比例从50%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级机构)就医的,支付75%;在二级机构就医的,支付65%;在三级机构就医的,支付55%。

  4.  城镇重残无保人员(以下简称“重残人员”),基金支付比例从70%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级机构)就医的,支付85%;在二级机构就医的,支付75%;在三级机构就医的,支付65%。

  (二)2012年居民医保的门诊急诊待遇继续按照2011年标准执行。

  三、关于基金筹集

  从2011年起,居民医保基金由个人缴费、政府补贴组成。除重残人员外,参保人员个人缴费以外的资金由市、区县财政按照1∶1比例分担。重残人员的资金筹集,继续按照原规定执行。

  四、关于帮扶补助

  城镇高龄老人、职工老年遗属、重残人员等的个人缴费部分,由政府继续给予补贴。

  对参保人员中享受本市城镇居民最低生活保障的家庭成员等,在住院起付标准内予以适当补助;参保人员中的城镇重残人员,住院起付标准予以全额补助。

  上述低保、低收入家庭成员享受帮扶补助的具体办法,由市民政局、市残联会同市有关部门另行规定。

  五、关于其他事项

  2012年中途参保人员的等待期设置,继续按照2011年有关规定执行。

  大学生参加2012年居民医保的,按照市人力资源社会保障局等六部门《关于将本市大学生纳入本市城镇居民基本保险的通知》(沪人社医发〔2011〕45号)的规定执行。

  市医保部门要加强医保管理,细化完善居民医保费用预算管理办法。

  本通知自2012年1月1日起施行。

                                                                  二○一一年十月二十四日