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市人社局出台3项社会保险利民惠民举措


发布时间:2014-10-23    来源:西安市人力资源和社会保障局  


      日前,市人社局出台文件,调整城镇基本保险相关结算标准,并阶段性调整工伤保险缴费费率,将安康市四家机构纳入西安市定点范围。

一、调整城镇基本医保相关结算标准

      医保付费方式(即医保与定点机构的结算办法)关系医保基金的平稳运行和参保人员、机构的切身利益,是有效控制定点机构费用过快增长和不合理增长、规范定点机构服务行为、维护正常服务秩序和保障参保人员基本待遇的有效手段,对于促进定点机构提高管理水平和服务质量,降低服务成本,从而提高医保基金的使用绩效都具有十分重要的作用。

      此次,我市城镇基本保险结算标准的调整,是市人社局根据各级定点机构近三年的住院平均费用支出情况,经调研测算,广泛听取定点机构、参保单位及参保个人的建议意见的基础上进行的调整,主要涉及4个方面的内容:一是提高住院平均费用定额结算标准;二是对原有的单病种结算标准进行了细化和调整,并新增了6个单病种;三是对结核病、精神病专科医院实行按项目付费的办法;四是对收治费用较大的恶性肿瘤患者的定点机构,经审核确认后可按2个定额结算。

      此次结算标准调整,也是在我市上半年大幅提高城镇职工医保待遇水平的基础上,为统筹兼顾医保、定点机构和参保人员三方的合理利益,确保待遇提高实惠切切实实的落到参保患者身上,而进行的适时调整。此次结算标准调整后,结算方式更为多样化、标准更为科学合理,更符合各级、各类定点机构费用支出的实际,有利于维护定点机构的正常权益,从而减少和避免定点机构推诿危重病人、分解住院等现象的发生,可以更好的保障广大参保人员的基本需求,有效缓解医患矛盾。

二、阶段性降低工伤保险费率

      为进一步发挥功能,支持我市产业发展,激发市场活力,经西安市政府同意,决定阶段性降低全市、、保险费率。

       2014年7月1日起,对全市、、保险费率进行统一下浮,期限最长不超过24个月。在费率下浮期限内,新参保单位统一按下浮后费率标准缴费。执行期满后,三项费率均按照国家和陕西省既定费率政策执行。

(一)保险。全市统一将保险费率由原来的3%下浮至1.5%。其中:用人单位负担1%,职工个人负担0.5%。期限为2014年7月1日至2016年6月30日。

(二)保险。全市统一将参保事业单位(包括基金会、会计事务所、律师事务所)保险费率下浮至0.2%。将企业参保单位保险费率下浮至现行费率的50%。保险费率调整后,参保企业费率不得低于0.2%,已下浮至0.2%的企业不再调整费率。期限为2014年7月1日至2016年6月30日。

(三)保险。全市统一将保险费率由原来的0.5%下浮至0.25%。期限为2014年7月1日至2015年6月30日。

(四)在本通知下发之前,企事业参保单位已缴纳的三项费不再办理退费手续,从下次应缴三项费中扣除多缴部分。

三、安康市4家医院纳入异地结算

      为了方便我市在外参保人员就医,市人社局将安康市中心医院、安康市中医医院、安康市人民医院、安康市水电三局职工医院被纳入我市异地结算机构。

     西安市城镇职工基本保险、长期在安康市居住的人员,可在上述四家医院进行住院异地结算,也就是住院费用与在西安的参保人员一样,可以在医院直接报销。

     此前,西安市还在咸阳市确定了6家医院,作为异地结算医院。具体为陕西中医学院第一附属医院、咸阳市中心医院、咸阳市第一人民医院、陕西省核工业二一五医院、陕西中医学院第二附属医院、延安大学咸阳医院。