众力人力资源集团有限责任公司[利来国际下载官网]人力资源集团公司︱劳务派遣公司︱劳务外包公司︱人才派遣公司︱岗位外包公司︱人事外包公司︱人事代理公司︱社保代缴公司︱社保代办公司︱公积金代办公司︱公积金代缴公司︱人力资源外包公司-利来app在线

未央路80号盛龙广场b区2单元30层
全国服务热线:400-0123-151
http://www.sx12333.cn/
服务指南
当前位置:众力人力资源集团 → 服务指南 → 内容
阜宁县城镇职工医保服务指南

    1、保险的参保范围和对象有哪些?
    答:我县行政区域内的所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要依法参加基本保险。已参加城镇基本保险的个体经济从业人员,与单位解除劳动关系人员以及从事非全日制、临时性和弹性工作等灵活就业人员均可参加基本保险。
    2、我县基本保险有几种?基本保险有几个层次?
    答:我县保险有基本保险和补充保险二种,其中基本保险有统帐结合的基本保险、住院基本保险和住院救助三个层次。
    3、保险如何筹资?
    答:统帐结合的基本保险按在职职工年工资总额的10%筹资,其中用人单位缴费比例为8%,个人2%;住院保险按在职职工年工资总额的5%缴纳;住院救助按在职职工年工资总额的2.5%缴纳。单位整体连续参保的,其退休人员参保不缴纳基本保险费。参加城镇职工基本保险的职工必须参加补充保险,参加统帐结合基本保险的在职职工每人每月缴纳2元,并从个人帐户中划出1元,计3元组成,参加统帐结合基本保险的退休职工每人每月从个人帐户中划出3元,个人不再缴纳现金;参加住院保险或住院救助的职工每人每月缴纳3元。改制剥离企业退休、退养人员参加住院保险或住院救助的,须一次性缴纳十年的补充保险费。
灵活就业人员参保按不低于我县上年在岗职工平均工资为缴费基数,以我县现行个人缴费比例与单位缴费比例之和,一次性缴纳当年年底之前的保险费。(2005年度基本保险费924.8元,大病补充保险费24元)。
灵活就业人员参保后须在每年12月25日前持保险经办机构发给的医保专用卡、证、历到医保中心一次性缴纳下一年度的基本保险费和大病补充保险费。
    4、个人医保帐户如何使用和管理?
    个人帐户基金,主要用于支付参保人员的门诊费用,个人帐户累计结余超过800元以上部分可用于支付住院起付段及起付段以上个人负担的部分。目前,个人帐户的划拨比例为在职职工35周岁及其以下者,按本人年缴费工资基数的4%划入;36周岁至45周岁者,按本人年缴费工资总额的5%划入;46周岁至退休前,按本人年缴费工资基数的6%划入;退休人员按本人年退休金的7%划入。个人帐户基金采取按季划拨的办法,于每季度首月1日划拨,欠缴医保金的单位待所欠医保金到帐后划拨。个人帐户基金为职工个人所有,且按年计息,参保职工调出我县,且调入单位所在地已实施保险制度的,可以将个人帐户结余转入调入地区医保经办机构,由调入地区医保经办机构划入其个人帐户,供其使用;对于调入地区尚未实施保险制度的,可以凭相关证件提取现金。参保职工死亡后,个人帐户中的结存基金可依法继承,无法定继承人的,其个人帐户结余资金并入保险统筹基金。
    5、参保人员门诊医药费用如何结算?
    答:参保职工在县内定点机构发生的门诊费用使用医保卡,划卡结算,从个人医保帐户中列支,个人医保帐户用完后,门诊费用自理。对患有恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、脑血管意外及后遗症、慢性乙型活动性肝炎的参保职工,其当年门诊费用超过个人帐户部分,基本保险基金结报50%,一年最高支付限额为在职人员1000元,退休人员1500元。
    6、参保职工的住院费用如何分担?
    答:参加基本保险和住院保险的职工起付标准以上的住院费用由统筹基金和职工个人根据人员类别、年内累计发生的医药费用情况按比例支付,支付比例为:起付标准至5000元部分,在职人员个人负担20%,退休人员个人负担10%;5000元至10000元部分,在职人员个人负担10%,退休人员个人负担5%; 10000元以上至基本基疗保险封顶线部分,在职人员个人负担5%,退休人员个人负担2.5%,其余部分由基本保险社会统筹基金支付。参加住院救助的职工统筹基金支付比例为上述各类人员的一半。基本保险封顶线以上的住院费用、外诊费用,病员扣除了规定外诊自付比例后,符合基本保险报销范围的,可进入补充保险报销,补充保险结报70%,个人自负30%。
    7、目前保险的封顶线是多少?
    答:目前,我县参加基本保险和参加住院保险的职工,基本保险基金支付限额为30000元,参加住院救助的职工,基本保险基金支付限额为15000元;补充保险封顶线为30000元,参加基本保险和住院保险的职工年最高支付限额合计为60000元,参加住院救助的职工年最高支付限额合计为45000元。
    8、目前,各级医院起付段为多少?
    答:目前,各级医院的起付段为:一级医院200元,二级医院400元,三级医院600元,县内各定点医院的起付标准为:县人民医院、县中医院、县三院400元,县二院350元,乡镇卫生院200元。当年内在县级医院再次住院时,起付标准每次递减100元,但最低不少于200元。
    9、参保时间与统筹待遇如何挂钩?
    答:根据省、市、县保险相关政策的规定,保险实行连续参保时间与统筹支付限额挂钩的办法,即连续参保满6个月不满1年的,社会统筹基金支付限额5000元;满1年不满2年的,限额10000元;满2年不满3年的,限额20000元;3年以上的,按同期封顶线标准执行。对单位整体参保的,暂缓执行。
    10、已参加基本保险的人员,中断参保后,如何办理续保手续?
    答:已参加基本保险的人员,与单位终止、解除劳动关系后,应在三个月内凭有关手续到医保中心办理续保手续并足额缴费。对中断参保3个月(含3个月)的,按补缴时,确定的缴费基数和缴费比例一次性补足缴费后,补划个人帐户,计算连续缴费年限,但实行医保待遇挂钩政策。补缴费时间只计算连续缴费年限,不作为待遇挂钩的起算时间。
    11、参保人员享受退休保险待遇必须具备哪些条件?
    答:(一)达到法定退休年龄并取得职工退休证或退休批复。(二)1997年1月1日之后连续参保缴费。(三)退休时最低缴费年限男满30年、女满25年(包括1996年12月31日之前按国家规定计算的连续工龄和1997年1月1日后的实际缴费年限)。(四)实际缴费年限满10年。上述缴费年限不足的,按批准退休时上年度在岗人员平均工资和规定缴

[1]