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服务指南
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镇江市医疗保险个人账户服务指南

  1、我市保险个人账户是如何规定的?

  根据《镇江市社会保险办法》(镇政发〔2007〕117号)规定,统账结合基本保险基金分为社会统筹基金和个人账户。居民基本保险基金不设个人账户。

  个人账户按下列规定由保险经办机构于每年年初一次性划入全年额度:

  ⑴45周岁以下的人员按本人上年度工资总额的4%划入;

  ⑵45周岁(含45周岁)以上的人员按本人上年度工资总额的5%划入;

  ⑶退休人员按本人上年度退休金总额的6%划入。

  2、我市统账结合基本保险一级账户、二级账户是如何规定的?

  从2008年1月1日起,我市统账结合基本保险(原职工基本保险)个人账户分设为一、二级个人账户,主要是解决少部分账户积累额高的参保人员发生大病费用时个人账户额一次性被释放的问题。二级个人账户为上年度积累额超过3000元以上的部分,其余账户均为一级个人账户。

  例如:某参保人员2010年个人账户余额为4000元,2011年当年账户划入1500元。由此该人员二级账户为1000元(上年度积累额超3000元的部分);一级账户为4500元(上年度积累额3000元以下部分 2011年当年账户)。

  3、我市统账结合基本保险个人账户是如何使用的?

  我市参保人员发生费用,先从一级个人账户支付,用完后,在起付标准以内,由个人支付;超过起付标准以上的部分,由社会统筹基金和个人按比例共同支付。

  一级个人账户用于支付当年发生的符合医保规定的费用;加“★”药品和诊疗项目的个人先付部分。

  二级个人账户用于起付线及以上的个人支付的抵冲;参加特殊补充保险、住院补助保险的支付;市政府规定的其他费用的个人支付。

  4、账户分设有何好处?

  账户分设提高了个人对账户的实际支配权。未分设前:个人账户只是作为一种“个人所有”的统筹基金,只能在参保状态下用于规定的现时“三个目录”内消费,账户积累也无法形成自我的纵向保障;分设后:积累额小的不受任何影响;积累额大的,既避免了生大病时账户的一次性释放,又赋予了参保者更多的账户支配权。允许参保者在政策范围内自行决定二级账户的使用方向,可以继续积累用于消费,也可以用于参加补充保险的支付,逐步解决自费、自付部分费用,提高保障水平。

  目前二级个人账户可以用于起付线及以上的个人支付的抵冲;参加特殊补充保险、住院补助保险的支付。将来还将开放二级账户的其他功能。

  5、如何办理统账结合基本保险个人二级账户的拓展报销?

  按照规定,统账结合基本保险参保人员可以将其二级账户资金用于家庭成员及其直系亲属医保报销后的符合规定的费用。参保人员在进行二级账户拓展报销时,需携带以下资料至市人社局社保征缴中心办理二级账户转移信息后,到社保支付中心办理审核报销。

  ⑴二级账户持有者本人的身份证原件及复印件、医保卡;

  ⑵家庭成员或所涉直系亲属的身份证原件及复印件、医保就诊病历、收费收据;

  ⑶双方的关系证明(户口本、结婚证或公安部门提供的证明等) 原件及复印件;

  ⑷经办人身份证。

  6、哪些人员具有统账结合基本保险个人账户结余?

  所谓的统账结合基本保险个人账户结余就是参保人员发生如迁移出本市、与用人单位终止或解除劳动关系、死亡等原因后,办理个人账户注销后仍有的账户有结余。我市个人账户结余的具体表现是持有保险经办机构出具的个人账户结存单。

  7、如何办理统账结合基本保险个人账户结余报销?

  我市参保人员的个人账户结余可以用于支付本人或其直属亲属或其继承人的费用。报销人员持以下资料到社保支付中心保险待遇支付科办理报销:

  ⑴保险个人账户结存单,若分次支付个人账户结余时,还需保险个人账户结存单的复印件;

  ⑵药店与医院的有效收费收据原件;

  ⑶参保人员死亡后的保险个人账户结存单支付时,需其合法继承人相关法定证明;

  ⑷经办人身份证。