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服务指南
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许昌市基本医疗保险服务指南

        一、医保特点与原则
        (一)什么是基本保险制度?
        基本保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,它是国家通过法规形式强制实施的,由用人单位和职工共同参加缴费,集中建立基金,保障职工基本需求的一种社会共济制度。
        (二)基本保险制度具有哪些特点?
        它具有广泛性、共济性、强制性的特点。广泛性是指所有用人单位及其职工,不论是国家机关、社会团体、企事业单位(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、民办非企业单位、个体经济组织业主及其从业人员),都在基本保险的范围之内。共济性是指所有用人单位及其职工按规定缴纳基本保险费后,一旦生病,费用由保险基金按一定比例予以支付。因此,参保人员所花费的费用不与本人和单位缴费的多少挂钩,因病招致的风险由全体参保单位和参保人员共同分担。强制性是指按照政策、法规,所有城镇用人单位和职工必须参加基本保险,它不同于任何的自愿行为。
        (三)建立城镇职工基本保险制度的基本思路是什么?
        按照建立社会主义市场经济体制的需要和推进国有企业改革的要求,根据现阶段我国社会主义初级阶段的基本国情,这项制度改革的基本思路是“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”。所谓“低水平”,就是基本保险的水平,必须与我国社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应,充分考虑财政和企业的实际承受能力。即确定基本保险的水平只能根据可能,不能根据需要,只能提供财政和企业能够承受的基本保障。所谓“广覆盖”,就是要尽可能使所有的单位和职工参加进来,这是大数法则的要求,没有一定的覆盖范围,就实现不了保险的互助共济、均衡负担、统筹调剂、分散风险的功能。所谓“双方负担”就是基本保险费由用人单位和职工共同缴纳。要改变公费、劳保制度中职工费用由国家和企业包揽的弊端,建立由用人单位和职工共同缴费的机制。这既有利于扩大保险基金的来源,也有利于打破保障的大锅饭,增强职工自我保障意识和费用节约意识。所谓“统帐结合”就是基本保险制度实行社会统筹和个人账户相结合,这是具有中国特色的社会保险制度。实行这种办法既可以发挥个人帐户的积累作用,增强个人自我保障和节约费用意识,又可以发挥社会统筹基金的互济作用,解决单位和职工风险。
        (四)基本保险制度的原则是什么?
        基本保险水平要与我市经济发展水平和财政、用人单位、职工个人的承受能力相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本保险,实行属地管理;基本保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,以收定支,收支平衡;基本保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
        (五)为什么基本保险不是费用全报,而是在医保范围内的按规定比例报销,不在的不报销?
        目前,我国的保险制度改革主要还是解决城镇职工基本需求,这是由我国社会主义初级阶段经济发展水平和财政、企业、个人承受能力决定的。根据我国现阶段生产力发展水平,职工基本保险待遇只能是低水平的,只能提供基本保险。在基本保险的缴费水平和支付待遇上,既不能完全照顾现有的消费需求,更不能与发达国家保险水平攀比。具体到缴费水平上,只能根据财政和企业的承受能力来确定,不可能定得太高;如果缴费水平确定过高,则效益差的企业缴不起钱,效益好的企业由于共济力度过大也不愿意缴,同时国家财政也难以承爱。具体到基本保险待遇水平上,则只能根据基金的承受能力来确定,而不能完全照顾少部分人的过高消费需求,造成基本保险基金的超支,影响绝大多数参保职工的基本需求,因此,基本保险目前只能保“基本”,即在医保范围内的费用可以按规定报销,不在医保范围内的,由自己负担。
          二、参保与缴费
        (六)哪些单位和职工必须参加基本保险?
        根据《许昌市城镇职工基本保险暂行规定》,市区所有部、省属单位、外地驻许机构,市属所有机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、股份合作制企业、私营企业等单位及其职工,都必须参加市直基本保险。城镇个体经济组织业主及其从业人员及城镇灵活就业人员也要参加基本保险。
        (七)用人单位及其职工如何参加基本保险?
        基本保险实行属地管理,用人单位在取得营业执照或获准设立后30天内,应到市医保经办机构办理参加保险登记手续。办理参保登记手续时,应填写《险种新增申报表》、《许昌市保险参保单位注册登记表》,加盖单位公章,并提供以下证件和资料:
        (1)工商营业执照,批准单位成立的证件、事业单位法人证(均需原件和复印件两份);
        (1) 国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证(原件及复印件两份);
        (3)单位开户银行全称及银行帐号。
        用人单位录用新人员,应填写《许昌市新增在职人员申报表》,并在录用后30天内携带劳动合同或人事介绍信、编制本等证明,到市医保经办机构办理参保登记手续。
        (八)用人单位及其职工如何缴纳基本保险费?
        基本保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按上年度职工工资总额的6%缴纳;在职职工按本人上年度工资收入的2%缴纳,由用人单位从职工工资中代扣代缴;退休人员个人不缴纳基本保险费。基本保险费一般采用委托银行代扣代缴,按月征缴。
        (九)城镇灵活就业人员如何参加基本保险及缴费?享受何保险待遇?
        灵活就业人员参加基本保险,应携带本人身份证、市区户口薄或暂住证、街道及社区劳动保障服务机构的就业证明等材料,到市职业介绍服务中心按规定办理参保手续。
        灵活就业人员参加基本保险,只建统筹基金,不建个人帐户。基本保险费以全市上年度在岗职工月平均工资为基数,以基本保险参保单位缴费率的70%(目前比例为4.2%)缴费(只缴统筹基金部分,不缴个人帐户部分)。缴费方式可选择按年度缴纳,且须提前一个月缴纳。
        灵活就业人员初次参加保险享受保险待

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