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服务指南
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江门市工伤保险业务服务指南

    保险是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得救治和经济补偿,促进预防和职业康复,分散用人单位的风险。
 
一、职工相关待遇
 
1、报销的费用和康复费用(除明确由第三方负责的费用),报销职工住院治疗、康复的伙食补助费
2、经机构出具证明,经属地社保经办机构同意转江门市以外就医所需的交通、食宿费用报销一次。
3、职工因日常生活或者就业需要,必须安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅、拐杖等辅助器具,或者辅助器具需要维修、更换的,由签订服务协议的、康复机构提出意见,经劳动能力鉴定委员会确认,所需费用按照国家规定的标准从保险基金支付。
4、经劳鉴委鉴定为伤残1-4级并确认需要生活护理的,由基金以统筹地区上年度职工月平均工资的一定比例,按生活自理障碍等级按月计发生活护理费,标准为:一级为60%,二级为50%,三级为40%,四级为30%。
5、终结且被鉴定为伤残等级后,以职工因工受伤或者患职业病前十二个月的月平均缴费工资为基数,一次性发放伤残补助金。标准为:
一级27个月、二级25个月、三级23个月
四级21个月、五级18个月、六级16个月
七级13个月、八级11个月、九级9个月、十级7个月
6、参保人因工致残被鉴定为一级至四级的,应当退出生产、工作岗位,终止劳动关系、办理残疾退休手续,并由保险基金按职工因工受伤或者患职业病前十二个月的月平均缴费工资标准按月计发伤残津贴至职工死亡。标准为:一级90%、二级85%、三级80%、四级75%。
7、五至十级的伤残职工,经职工本人书面提出申请,与单位解除或终止劳动关系,由保险基金支付一次性医疗补助金。标准为:
五级10个月、六级8个月
七级6个月、八级4个月、九级2个月、 十级1个月
8、参保人因工死亡,可享受丧葬补助金、一次性工亡补助金及供养亲属抚恤金待遇。
(1)丧葬补助金标准:为6个月统筹地区上年度职工月平均工资。
(2)一次性工亡补助金标准:为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。
(3)因工死伤职工亲属申领供养亲属抚恤金待遇,必须符合以下条件之一的:
①依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源;
②完全丧失劳动能力的;
③工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的;
④工亡职工子女未满18周岁的。
标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%。孤寡老人或者孤儿每人每月上浮10%,核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因公死亡职工生前的工资。
9、劳动能力鉴定费由基金按规定支付。
10、单位按规定支付因残职工治疗期间的工资福利,以及五至六级伤残津贴、一次性伤残就业补助金等待遇。
11、职工没有参加保险的,发生后,由用人单位按照国务院《保险条例》、《广东省保险条例》规定的保险待遇项目和标准,向职工支付费用。
 
二、申报流程
1、参保人发生(亡)事故,或被诊断、鉴定为职业病。
2、参保人所在单位应在二十四小时内通知属地人力资源保障部门及社保部门。
3、自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向属地人力保障部门提交书面认定申请,并书面报告属地社保部门;如超过有效期申请认定保险的职工,从提出认定申请开始享受保险待遇。
4、携以下资料到属地社保经办机构申办保险待遇。
 
办理报销所需资料:
 
1、申办医疗及有关待遇申请表(原件);
2、职工身份证(验原件,收复印件);
3、认定决定书(原件);
4、收费收据(原件,加盖机构财务专用章);
5、费用明细清单(加盖机构收费章,收原件);
6、病历或出院小结、特殊检查(如ct、mri)报告单(验原件,收复印件);
7、经核定同意的转院(诊)申请表;
8、经核定同意到我市以外地区就医的公共交通工具、食宿费用的有效发票或票据(原件);
9、劳动能力鉴定之前超过规定的最长终结期的医疗费用,提供劳动能力鉴定委员会出具的延长终结期确认书(原件);
10、劳动能力鉴定之后再次发生的医疗费用,提供劳动能力鉴定委员会出具的仍需治疗(含旧伤复发)确认书(原件)。
 
注意事项:
 
单位按社保部门核准的赔偿金额开具收款收据,并注明单位全称、开户银行名称及账号,凭保险业务窗核准的《江门市职工因残费审批表》,到基金管理业务窗办理转帐手续。金额到帐后,由单位转付给参保人或其直系亲属。