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服务指南
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异地看病如何报销

  异地看病如何报销?异地看病怎么报销?
  (一)参保人员患病后符合下列情况之一者,可申请转外就医:
  1、经本市三级定点机构或二甲以上定点的专科机构专家会诊后仍无法确定诊断者;
  2、本市三级定点机构或二甲以上定点的专科机构因设备、技术等原因无法治疗的疑难病症;
  3、特殊病例需转到市外二级以上定点机构治疗者;
  4、异地居住(工作)的参保人员因病情需要转到第三地定点机构就医的。
  (二)转外就医审批程序:
  1、参保人员符合上述情况之一需转外就医的,由本市(或居住地)三级(或二甲以上专科)定点机构经治医师填写《基本保险转外就医建议书》(一式两份),提出转外就医理由,科室主任签署意见、机构审核盖章,报本市管理中心核准,本市管理中心为转外就医的参保病人办理转外就医登记手续。
  2、因病情危急等特殊情况未能及时办理转外手续的,须在转外就医后七日内按上述程序补办。
  (三)转外就医管理:
  1、办理转外就医手续的定点机构必须严格把握转外就医标准,认真填写转外就医建议书,明确转外理由、转外就医的医院和检查治疗项目。
  2、除第二条第三款以外原则上只限转一所三级以上综合(或专科)定点机构。
  3、转外就医治疗时限不得超过60天,超过上述时间,因病情需要,继续在转入医院治疗的,必须由转入医院出具证明,到市管理中心办理延期手续(每次延期时间最长不超过60天)。
  4、参保人员转外就医期间社会保障卡处于冻结状态,即不能在本市定点机构、定点零售药店使用。
  (四)转外就医费用支付办法:
  1、参保人员转外就医发生的费先由本人垫付,结算时,符合医保支付范围的费用由个人负担10%,其余90%按《厦门市城镇职工基本保险规定》第二十三、二十四条有关规定支付;转到省内联网的定点机构者,可申请办理全省联网异地就医卡,直接刷卡结算。
  2、参保人员转外就医发生的费用,在治疗终结后凭转入机构的收费票据、费用总清单,疾病证明(或出院小结)、转外就医建议书以及本人社会保障卡到社保经办机构审核结算。
  3、参保人员转外就医期间跨医保年度发生的费用,必须按年度结清费并分别开具收费票据,分别打印费用清单按不同医保年度进行结算。
  4、参保人员未经市管理中心核准,擅自到外地就医发生的费用,医保基金不予支付。